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            云南凈化科技系統工程有限公司

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            層流手術室凈化技術及相關知識

            來源:云南凈化科技系統工程有限公司瀏覽次數:1438日期:2017-01-03 10:30

                   一、凈化的概念

                   所謂凈化是指將室外空氣經過高效過濾器過濾,達到近于無菌無塵狀態,由通風機送入手術間,同時將污濁空氣吹出的過程。 凈化并不等于滅菌,只是通過過濾器除菌,除塵,必需配合地面、墻面、物體表面的清潔、消毒,并注意及時清理空氣過濾器裝置,才能保持手術中空氣潔凈,滿足各種手術的需要??諝鈨艋瑫r也適用于重癥監護病房、燒傷病房。

                   二、空氣凈化的目的

                   通過空氣凈化創造一個溫濕度適宜,空氣清新,無菌、潔凈、高品位的微環境,將手術室中的整個環境設施、器械進行科學地組構,使其秩序性、方便性、安全性、清潔性和無菌程度都達到一個理想的高度,為手術的成功提供保障。凈化設備:凈化空調系統主要由空氣處理器,初、中、高效過濾器,加壓風機,空氣加溫器,加濕器,回風口及送風口等組成。

                   三、手術室空氣凈化分型

                   1、 按氣流分型: 

                   1) 層流型 流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區。又分為垂直層流和水平層流。 垂直層流:將高效過濾器安裝在房頂上,整個房頂是過濾層,氣流垂直向下,回風口設在靠地坪的平面上。 水平層流:將過濾器安裝在手術病人腳端一側墻面上,水平吹送氣流;回風口設在相對一側近墻面的房頂上。

                   水平空氣流時,手術者身體或鋪巾對氣流的阻擋,影響了手術區潔凈度;垂直空氣流時,切口在手術者頭部的上風向,也增加細菌污染機會,而且投資高。由于重力作用,菌塵微粒容易沉降在水平表面,但很難在垂直面上聚集,垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右;一定風速時,水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型。故垂直表面容易保持清潔。

                   2) 亂流型 流線不平行、流速不均勻、方向不單一而且有交叉回旋的氣流流過工作區各個截面。

                   3) 輻流型 氣流流線似向一個方向流動,性能接近水平單向流。

                   4) 混流型 又稱局部單向流,用滿布比來區分。垂直流滿布比小于60%,水平流小于40%,均屬于局部單項流。

                   2、按凈化空間分型 

                   1)全室凈化 采用天花板或單側墻全部送風,使整個手術間都達到所要求的潔凈度。這是一種較高級的凈化方式,但由于術野以外區域空氣潔凈度對手術切口污染不大,而全室空氣凈化室造價高,因而建造受到一定限制。

                   2)局部凈化 僅對手術區采用局部頂部送風或側送風,只使手術區達到所要求的潔凈度。一般認為,以手術床為中心的2.4m*1.2m的范圍是手術室無菌要求最嚴格的部位。因此,局部凈化在我國手術室空氣凈化中得到廣泛應用。

                   3、按用途分型

                   1)工業潔凈室 以無生命微粒的控制為對象。主要控制無生命微粒對工作對象的污染。

                   2)生物潔凈室 以有生命微粒的控制為對象,又分為一般生物潔凈室、生物學安全潔凈室。前者主要控制有生命微粒對工作對象的污染,室內保持正壓;后者主要控制有生命微粒對外界和人的污染,室內保持負壓。

                   四、 手術室空氣凈化級別

                   空氣潔凈程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低,反之則越高??諝鉂崈羰中g室指空氣潔凈度不低于100000級的手術室。根據每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵離子數的多少,潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、1000004種。其中數字越高,凈化級別越低。

                   與潔凈度有關的基本概念

                   浮游菌法細菌濃度:在空氣中隨機采樣,對采樣培養基經過培養得出菌落數(cfu),代表空氣中的浮游菌數個/ m3。 沉降法細菌濃度:用直徑90mm的培養皿在空氣中暴露30分鐘,經過培養得出的菌落數。代表空氣中可以沉降下來的細菌數。 凈化手術室空氣培養方法:既以直徑90mm的培養皿,靜置室內30分鐘,然后培養得出的每個皿的菌落數。每個手術間內放置13個培養皿,中間5個(局部凈化區域,相當于手術床的位置),四周每面墻2個,放置位置、高度與普通采樣方法要求一致。

                   1、100級 粒徑≧0.5μm的塵粒數350-3500/m3,粒徑≧5μm的塵粒數為0。浮游菌≦5/ m3,沉降菌≤1/ ?90mm。 

                   2、1000級 粒徑≧0.5μm的塵粒數3500-35000/m3,粒徑≧5μm的塵粒數≦300/m3。浮游菌≦75/m3,沉降菌≤2/?90mm 

                   3、10000級 粒徑≧0.5的塵粒數35000-350000/m3,粒徑≧5μm的塵粒數≦3000/m3。浮游菌≦150/m3,沉降菌≤5/?90mm

                   4、100000級 粒徑≧0.5的塵粒數350000-3500000/m3,粒徑≧5μm的塵粒數≦30000/m3。浮游菌≦400/m3,沉降菌≤10/?90mm

                   五、 潔凈手術室的用途

                   100級(特別潔凈)適用于心臟手術,器官移植,人工關節置換術等無菌要求高的手術。 

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                   1000級(標準潔凈)

                   適用于骨科,整形外科,普外科的Ⅰ類手術。 

                   10000級(一般潔凈)

                   胸外科,婦產科,泌尿外科,胃腸道手術。 

                   100000級(一般潔凈)

                   感染手術,門診手術,急診手術。

                   六、潔凈手術室布局

                   手術室包括手術部和非手術部兩部分,手術部又分為手術間和輔助用房。潔凈手術部在手術室的平面位置形式有盡端布置、側面布置、核心布置、環行布置4種。分潔凈走廊,做到潔污分流,減少交叉感染;污染走廊,除作為污物通道外,還作為參觀廊,以減少進出手術間的人數和對手術間空氣的擾動。

                   同時,隔著污物走廊,使得手術間門不直接通室外,減少室外環境對手術間的污染,也便于對手術間固定窗的清潔。

                   七、工作流程

                   潔凈手術室的人、物流動是影響室內空氣潔凈度的重要媒介。因此,劃分潔污流線是生物潔凈手術室平面組合的重要原則。手術人員、手術病人、手術用品進出入潔凈手術室必須受到嚴格控制,并采取適宜的隔離程序。

                   八、保持手術中空氣潔凈的措施:

                   1、控制人員流動,為最關鍵的措施。根據檢測證實:手術室浮游菌降落的數量在手術過程中有明顯變化,其特點為:手術開始時細菌降落量最大,結束時又出現一個峰值。這說明,人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。

                   2、禁止患病人員參與手術。

                   3、限制手術臺上翻動病人:病人在進入手術室前應脫去鞋襪,換清潔衣褲并戴帽子。手術前脫去衣褲,盡量減少病人在手術臺上的翻動,有必要反動病人蓋單時要盡量輕柔,以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術區。

                   4、手術間的門戶管制:手術進行中盡量減少人員活動,更不應開啟通向外走廊的門戶。嚴防污染空氣進入。

                   5、潔污控制:無菌手術與污染手術必須分室,如果不得不同室進行,應先行無菌手術,后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間需嚴格進行刷手,消毒手臂及更換無菌手術衣、手套。2臺手術之間,應盡量做好環境凈化和藥液濕式消毒,包括濕試地面。 6、服裝要求:醫護人員進入室內前必需戴好能將頭發全部蓋住的清潔帽子;衣服要能遮蓋全身皮膚,戴好專用的清潔口罩,覆蓋整個口鼻。

                   7、衛生清潔:手術間除每日手術前、后進行濕式衛生清潔外,每周至少一次徹底清掃。每月做一次細菌培養,以檢測凈化效果,并分析不合格原因,找出改正措施。 

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